Síndrome de Behçet

Etiología.
Es desconocía, aun que hay pruebas que demuestran una posible etiología viral y existe gran predisposición genética.
Es mas frecuente en hombres entre la 3°  y 4° década de vida.

Características clínicas.
Lesiones que afectan principalmente en boca, ojos y genitales, pudiendo afectar otros órganos; se observa artritis de las muñecas, tobillos y rodillas, además de afecciones cardiovasculares de tipo trombótico y neurológica con cefaleas.

Las manifestaciones bucales consisten en ulceras de tipo de la estomatitis aftosa menor en apariencia y distribución. Cuando se presenta en ojos existe, uveitis, conjuntivitis y retinitis; mientras que en genitales las lesiones son de tipo ulcerativo, provocan dolor y molestias intensas, además de poder localizarse alrededor del ano presentando inflamación intestinal.

Histopatología.
Predominan linfocitos T; también se encuentra infiltrado de neutrófilos en las paredes de los vasos.
Mientras que hallazgos de complemento e inmunoglobulinas en las paredes de los vaso es prueba inmundo patológica que apoya una lesión vascular inmunitaria.

Diagnostico.
Se da por los signos y síntomas referidos por el paciente, la biopsia y otros estudios de laboratorio son de tipo complementario y poco específicos.

Tratamiento.
Se indica la administración de corticoesteroides, aun que puede combinarse con inmunosupresores como clorambucil o azatioprina.

Liquen plano buloso y erosivo

Este padecimiento es una dermatitis común que con frecuencia se manifiesta en mucosa oral. Su presentación clínica es polimorfa, además de las formas erosiva, ulcerativa y vesicular. La descripción histológica típica de liquen plano corresponde a:

• Destrucción de la capa basal epitelial, por licuefacción degenerativa.
• Una banda definida de densa infiltración linfocítica subepitelial
• Dependiendo de la variedad 

• Vesicular o buloso. Desprendimiento de la capa epitelial del tejido conectivo subyacente. Espacio que es llenado por edema formado por un fluido eosinofílico claro que contiene eritrocitos. A
• Erosivo y ulcerativo. Grado variable de atrofia epitelial. B
• Papular. Acantosis (aumento en el estrato espinoso).
• Reticular. Acantosis y queratosis (hiperqueratosis, ortoqueratosis o paroqueratosis). C

Etiología y patogenia.
La causa de liquen plano es de conocida, se relaciona con estrés y existe la disputa sobre la posibilidad de ser una condición preneoplasica. El proceso inmunológico de hipersensibilidad tardía tipo IV, explica la patogénesis de este padecimiento.

Manejo odontológico.
Por comodidad para el paciente, es preferible la continuidad del tratamiento dental (endodóntico, operatorio, periodontal y quirúrgico); atender primero las lesiones orales y esperar que sanen. Por el tratamiento medico con corticoesteroides conviene esperar a que la homeostasis orgánica se restablezca antes de iniciar un tratamiento dental completo.

Pénfigo vulgar

Es una enfermedad vesicular que se presenta en piel y mucosas. Su presentación en la mucosa oral precede con frecuencia a las lesiones cutáneas, en 45% de los casos sólo son observadas en mucosa.

Cuadro clínico.
Tiene un inicio discreto, se observa sobre todo en mucosa del paladar duro y blando, afectando más a mujeres que a hombres.
Aparecen bulas o vesículas llenas de liquido o úlceras superficiales; de inmediato se rompen y sus paredes colapsan formando una membrana pardusca que puede eliminarse con una gasa; y quedara una superficie ulcerada, dolorosa, de color rojo.

Histopatología.
La lesión patognomónica de este padecimiento vulgar es la acantólisis que se identifica al encontrarse células del epitelio escamoso libres dentro de la bula. Las células acantolíticas adquieren forma esférica y la retracción de los tono filamentos. Estas células se denominan de Tzanck y se caracterizan por poseer núcleos grandes e hipercromáticos.

Diagnostico diferencial

• Penfigoide buloso y cicatrizal
• Eritema multiforme
• Liquen buloso plano
• Dermatitis herpetiforme

Manejo odontológico
El tratamiento se enfoca en tratar las lesiones rápidamente, pudiendo seguir los esquemas de tratamiento y atención sintomatología con corticoesteroides.

Eritema multiforme

Es una enfermedad aguda de la piel y/o de las mucosas de naturaleza inmunológica, que puede comportarse de manera crónica recurrente, y que se caracteriza por presentar   lesiones cutáneas eritematato-bullosas (lesiones diana) y/o lesiones mucosas pluriorificiales de tipo vesículo-ampollar.

Etiologia.

Es desconocida pero se encuentra la asociación de distintas causas infecciosas; en las cuales se estima que entre el 15 y el 63% de los casos de EM son secundarios al VHS; Seguido por Hepatitis y Mononucleosis.Además de la asociación a ciertos fármacos.

Clínicamente 

se distinguen entre una forma menor o recurrente y las formas mayores que incluyen el Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y el síndrome de Lyell o Necrólisis Epidérmica Tóxica (NET).

Signos y síntomas

• Fiebre
• Cefalea
• Sensación de malestar general
• Picazón en la piel
• Dolores articulares

EM-Menor

• Lesiones agudas recurrentes (curan en 2-4 semanas.
• En piel: Lesiones diana o escarapela
• menores de 3mm de diámetro
• forma redonda regular
• bordes bien definidos
• puede haber vesícula central
• en menos de 10% de la superficie corporal
• +Frecuente en extremidades y cara
• Mucosa:
• maculas eritematosas
• erosiones superficiales

EM-Mayor

• Piel:

• lesiones con mas extención
• prueba de Nikolsy +
• Mucosas:
• afección de una o mas
• +Frecuente en cavidad bucal
• lesiones en parte anterior de cavidad bucal
• lengua
• mucosa no queratinizada
• Lesiones variables
• Zonas eritematosas
• Maculas hiperémicas
• Pápulas o vesiculoampollosas
• Erosiones superficiales cubiertas por una membrana de fibrina
• Lesiones diana en labios con costras serohematicas que no dejan cicatriz.

Diagnostico diferencial

• Estomatitis aftosa recurrente
• Pénfigo vulgar
• Liquen plano
• Lupus eritematoso
• Penfifoide
• lesiones producidas por quemaduras

                                                                   Auxiliares de diagnostico

• historia clínica
• examinación clínica
•  signo de Nikolsky
• biopsia de piel
• examen de téjido cutáneo bajo el microscopio

Tratamiento

• Control de los síntomas
• compresas humedas
• antihistaminas orales para ayudar a controlar comezón
• cremas esteroides tópicas para ayudar a aliviar el malestar y la comezón
• paracetamol para reducir el dolor y la fiebre
• Medicamentos antivirales
• se administran si la erupción está causada ppor herpes simple
• evitar la recurrencia
• sin efectividad para tratar el sarpullido actual
• se usa más comúnmente en personas con erupciones fuertes

Sifilis

Es una enfermedad venérea, descrita desde la época de Cristóbal Colón.

Etiopatogenia.
Es producida por la espiroqueta Treponema pallidum; adquirida por contacto sexual, por transfusión sanguínea, o vía parenteral.
El contagio por vía sexual provoca una lesión primaria llamada chancro, en el sitio de la entrada de la espiroqueta, a demás de una linfadenopatía regional; al transcurrir varias semanas el chancro sana de manera "natural" y la persona infectada no cursara con ninguna sintomatología, ya que es el periodo de latencia de la enfermedad.
La etapa secundaria consiste en la diseminación de espiroquetas en el organismo; por lo que hay ataque al estado general y afección a otros órganos.
Mientras que en pacientes no atendidos con tratamiento oportuno en las dos etapas anteriores, presentaran una tercera etapa, en la cual habrá afección en cualquier órgano del sistema nervioso central, cardiovascular, o necrosis focal inflamatoria (goma sifilítico).

Histopatología.

Endarteritis proliferativa e infiltración por células plasmáticas; en las arterias pequeñas y arteriolas proliferan células endoteliales.

Tratamiento
Consiste en antibioticoterapia, siendo la penicilina el antibiótico de elección, por la sensibilidad de la espiroqueta.

Manejo odontológico.
La consulta con estos pacientes sera de tipo intermultidisiplinario, constatando que este mantiene un tratamiento con su medico.
Por las repercusiones contagiosas se realizaran solo procedimientos de urgencia, estableciendo para estos casos una seré de medidas precautorias durante la consulta, como las siguientes:

• Historia medica completa y detallada.
• Medidas de protección y barreras físicas.
• Emplear con precaución agujas e instrumentos punzocortantes.
• Esterilización del equipo e instrumental.

Anguina de Ludwig

Es una infección de los espacios sublingual (entre m. milohioideo), submandibular (ente m. milohioideo y piel), y submentoniano (ente m. mentoniano y ases posteriores de m. peteridoideo), que ocurre de manera simultánea.

Esta infección es de origen dental y puede poner en peligro la vida en corto periodo de tiempo, ya que la infección (pus) se extiende a los espacios para y retrofaríngeos causando la obstrucción de toda la vía aérea superior. También invade gravemente cara, cuello y pulmones.

                               Etiología  

Aunque la etiología de la infección es de origen dental, en 90% de los casos, existen otros factores causales como sialoadenitis de la glándula submaxilar, fracturas mandibulares abiertas, laceraciones de tejidos blandos orales, heridas en piso de boca e infecciones orales secundarias.

Cuando la etiología no es infecciosa se ha llegado a denominar el fenómeno como pseudo-angina de Ludwig.

Manifestaciones clínicas 

Clínicamente, existe induración, sin fluctuación ni dolor inicialmente, de los tejidos situados debajo de la lengua, desplazándose esta hacia arriba y atrás. La movilidad mandibular, deglución y habla se ven dificultadas.

Todo ello se acompaña de una grave afectación del estado general, con temperaturas 

normalmente superiores a 40ºC.

A través de la comunicación con los espacios pterigomandibular y perifaríngeos, la infección puede propagarse a territorios vecinos cervicales, e incluso al mediastino.

Diagnóstico

El diagnóstico de las infecciones odontogénicas es eminentemente clínico. Habitualmente, la historia clínica y la exploración física del paciente, junto con los malestares indicarán al médico una inflamación de origen dental como las caries, manipulación reciente, periodontitis, etc. Que permitirá orientar el diagnóstico.

Tratamiento

La mortalidad de la angina de Ludwig se ha reducido de 54% en los años cuarenta a casi 0% de la actualidad con el tratamiento idóneo.

El tratamiento consiste en antibioterapia parenteral, siendo necesario el drenaje quirúrgico del absceso (a cargo del otorrinolaringólogo o del cirujano maxilofacial si la evolución no es satisfactoria. Se requieren altas dosis de penicilina y cefalosporinas por vía intravenosa).

El paciente con angina de Ludwing requiere de hospitalización, sitio donde será vigilada la evolución de la enfermedad.

Absceso periapical

  Etiología

La inflamación pulpar por infección, puede extenderse a los tejidos periapicales, en donde su manifestación aguda es en forma de absceso. También es posible que ocurra una exacerbación aguda de una lesión crónica. La inflamación se estimula y mantiene por restos de tejido pulpar necrótico, células inflamatorias y bacterias.

Características clínicas.

Los pacientes presentaran dolor intenso en al zona que corresponde al órgano dentario sin vitalidad a causa de la presión y de los mediadores químicos sobre el tejido pulpar. El exudado y el infiltrado neutrofílico de un absceso produce presión presión sobre los tejidos circundantes, lo que con frecuencia origina ligera extrusión del diente.
No produce resorción importante, por la rapidez del proceso infeccioso, por ello en la radiografía solo encontraremos engrosamiento del espacio del ligamento periodontal.

Histopatología.
La lesión presenta licuefacción compuesta de exudado proteico, tejido necrótico; y neutrófilos viables y muertos. Los tejidos adyacentes contienen vasos dilatados e infiltración por neutrófilos alrededor.

Tratamiento.
Uso de antibióticos y analgésicos.
Drenar el exudado purulento.
Valoración del órgano dentario y zonas de afección, y continuar con pulpectomia o extracción de la pieza dañada.

Diagnostico diferencial.
Periodontitis aguda y absceso periodontal.
Quistes odontogenicos.

Síndrome de Sjögren

Es una enfermedad inmunitaria compleja donde parecen combinarse procesos tipo II, III y IV, de tal forma que por participación linfocítica y de células plasmáticas el tejido glandular exocrino es destruido, en particular el lagrimal y el salival.

No se tiene un panorama claro sobre la etiología, si bien existen indicción  de que se desarrolla como producto de una afección vital previa a un individuo sensible, además de su asociación por carga genética.
Tiene predilección en mujeres entre los 40 y 50 años de edad.

Auxiliares de diagnostico.

Biopsia de glándula parótida.
Tinción con rosa de bengala.
Prueba de Schirmer.
Biometría hemática.

En boca hay signos evidentes de disminución o ausencia de la secreción salival o hiposalivación.

-Resequedad evidente o falta de reserva salival, que es el cúmulo salival en reposo en el fondo del vestíbulo oral.
- Sintomatología como fisuramiento lingual, ardor de mucosas y xerostomía.
-Disminución de la capacidad secretoria bajo estimulación: <1mL/minuto.
-Aumento bilateral del volumen parotideo.

Manejo odontológico.

La participación del cirujano dentista dentro de este padecimiento es amplia, ya que va desde su continua labor en cavidad bucal, un complemento para su diagnostico, hasta ser el responsable de la detección temprana de la misma.

Clínicamente podemos marcar ciertos objetivos principales de los cuidados preventivos a proveer, en los que se encuentran:

• Disminución del riesgo cariñoso y de la fragilidad adamantina.
• Disminución del riesgo a desarrollar periodontitis.
• Evitar resequedad y fricción de las mucosas.
• Evitar la aparición de estomatitis infecciosas, particularmente las micóticas.
• Hacer las elecciones restauradoras y protésicas que mejor protejan la condición del paciente, en función del tipo de material y la extensión de las preparaciones.
• Combatir hábitos o situaciones que produzcan resequedad adicional a los tejidos orales.
• Cuidar que se deteriore lo menos posible aspectos hedónicos como la función gustativa por falta de vehículo físico y sustancias acuosas para la dilución de las sustancias saborizantes.

Diabetes.

En México, se estima que 8.2% de los adultos mayores de 20 años son diabéticos y que la enfermedad ocupa la cuarta causa de muerte.
Al ser un padecimiento relativamente común esta enfermedad ha sido de las más alarmantes en la comunidad odontológica. Por razones múltiples, como cambios generales en la salud de un paciente diabético, diversas alteraciones cardiovasculares o renales, por decir algunas; hasta el hecho de depender de un buen control diabético para el mejor resultado de ciertos procedimientos en el área clínica.

Dentro de esta enfermedad, podemos obtener cierta clasificación:
-Diabetes tipo I: en donde existe una deficiencia absoluta de insulina por la destrucción de células (beta) de la glándula pancreática, estos casos pueden ser asociados a procesos inmunitarios o ideopaticos.
-Diabetes tipo II: en este caso es no dependiente de la insulina, los mecanismos son diferentes y variadas las posibilidades de aparición de glucosa sanguínea elevada.
-Diabetes gestacional: es causada por los efectos bloqueadores de las hormonas sobre la insulina producida.

Dentro de su etiología podemos encontrar  ciertos factores modificables, como son la ingesta de glucosa, y calidad de vida, etc. Y los no modificables como la herencia, edad y genero.

Dentro del aspecto clínico podemos encontrar una triada, dada por los siguientes aspectos:
-Polidipsia
-Poliuria
-Polifagia
Además de otras manifestaciones, como son:
-Visión borrosa
-Somnolencia
-Náuseas
-Disminución de la resistencia durante el ejercicio

Las manifestaciones orales que podemos encontrar en un paciente diabético son múltiples, por ejemplo; periodontitis, hiperplasia gingival, estomatitis, glositis, candidiasis, liquen plano, xerostomía, ulceras en mucosa y halitosis.

Los aspectos que ayudarán a reducir el riesgo de complicaciones locales y generales, y harán mas sencillo y exitoso el manejo dental del paciente diabético, pueden ser los siguientes:
-Asegurar que el paciente esta recibiendo el mejor control medico para su caso en particular.
-Dar instrucciones para que balance medicamentos ingestión alimentaria.
-Dar citas matutinas ya que el paciente tendrá mas capacidad adaptativa física y emocional para aceptar las visitas al consultorio dental.
-Reducir al máximo las vistas para atención y planear el numero máximo de actividades.
-Promover un ambiente de tranquilidad y seguridad en el accionar, para evitar sobrecargas emocionales y físicas. El uso de tranquilizantes de tipo diacepínico esta indicado en pacientes que necesiten ayuda complementaria.
-Las infecciones, sobretodo de tipo piógenas, deben atacarse firmemente por medio de medidas locales y sistemicas.
-Hacer manipulaciones dentales y quirúrgicas, hasta asegurarse que la condición pulpar (periapical) y periodontales de los pacientes sea óptima.
-Los procedimientos de higiene del paciente deben de ser eficientes.