Síndrome de Behçet

Etiología.
Es desconocía, aun que hay pruebas que demuestran una posible etiología viral y existe gran predisposición genética.
Es mas frecuente en hombres entre la 3°  y 4° década de vida.

Características clínicas.
Lesiones que afectan principalmente en boca, ojos y genitales, pudiendo afectar otros órganos; se observa artritis de las muñecas, tobillos y rodillas, además de afecciones cardiovasculares de tipo trombótico y neurológica con cefaleas.

Las manifestaciones bucales consisten en ulceras de tipo de la estomatitis aftosa menor en apariencia y distribución. Cuando se presenta en ojos existe, uveitis, conjuntivitis y retinitis; mientras que en genitales las lesiones son de tipo ulcerativo, provocan dolor y molestias intensas, además de poder localizarse alrededor del ano presentando inflamación intestinal.

Histopatología.
Predominan linfocitos T; también se encuentra infiltrado de neutrófilos en las paredes de los vasos.
Mientras que hallazgos de complemento e inmunoglobulinas en las paredes de los vaso es prueba inmundo patológica que apoya una lesión vascular inmunitaria.

Diagnostico.
Se da por los signos y síntomas referidos por el paciente, la biopsia y otros estudios de laboratorio son de tipo complementario y poco específicos.

Tratamiento.
Se indica la administración de corticoesteroides, aun que puede combinarse con inmunosupresores como clorambucil o azatioprina.

Liquen plano buloso y erosivo

Este padecimiento es una dermatitis común que con frecuencia se manifiesta en mucosa oral. Su presentación clínica es polimorfa, además de las formas erosiva, ulcerativa y vesicular. La descripción histológica típica de liquen plano corresponde a:

• Destrucción de la capa basal epitelial, por licuefacción degenerativa.
• Una banda definida de densa infiltración linfocítica subepitelial
• Dependiendo de la variedad 

• Vesicular o buloso. Desprendimiento de la capa epitelial del tejido conectivo subyacente. Espacio que es llenado por edema formado por un fluido eosinofílico claro que contiene eritrocitos. A
• Erosivo y ulcerativo. Grado variable de atrofia epitelial. B
• Papular. Acantosis (aumento en el estrato espinoso).
• Reticular. Acantosis y queratosis (hiperqueratosis, ortoqueratosis o paroqueratosis). C

Etiología y patogenia.
La causa de liquen plano es de conocida, se relaciona con estrés y existe la disputa sobre la posibilidad de ser una condición preneoplasica. El proceso inmunológico de hipersensibilidad tardía tipo IV, explica la patogénesis de este padecimiento.

Manejo odontológico.
Por comodidad para el paciente, es preferible la continuidad del tratamiento dental (endodóntico, operatorio, periodontal y quirúrgico); atender primero las lesiones orales y esperar que sanen. Por el tratamiento medico con corticoesteroides conviene esperar a que la homeostasis orgánica se restablezca antes de iniciar un tratamiento dental completo.

Pénfigo vulgar

Es una enfermedad vesicular que se presenta en piel y mucosas. Su presentación en la mucosa oral precede con frecuencia a las lesiones cutáneas, en 45% de los casos sólo son observadas en mucosa.

Cuadro clínico.
Tiene un inicio discreto, se observa sobre todo en mucosa del paladar duro y blando, afectando más a mujeres que a hombres.
Aparecen bulas o vesículas llenas de liquido o úlceras superficiales; de inmediato se rompen y sus paredes colapsan formando una membrana pardusca que puede eliminarse con una gasa; y quedara una superficie ulcerada, dolorosa, de color rojo.

Histopatología.
La lesión patognomónica de este padecimiento vulgar es la acantólisis que se identifica al encontrarse células del epitelio escamoso libres dentro de la bula. Las células acantolíticas adquieren forma esférica y la retracción de los tono filamentos. Estas células se denominan de Tzanck y se caracterizan por poseer núcleos grandes e hipercromáticos.

Diagnostico diferencial

• Penfigoide buloso y cicatrizal
• Eritema multiforme
• Liquen buloso plano
• Dermatitis herpetiforme

Manejo odontológico
El tratamiento se enfoca en tratar las lesiones rápidamente, pudiendo seguir los esquemas de tratamiento y atención sintomatología con corticoesteroides.

Eritema multiforme

Es una enfermedad aguda de la piel y/o de las mucosas de naturaleza inmunológica, que puede comportarse de manera crónica recurrente, y que se caracteriza por presentar   lesiones cutáneas eritematato-bullosas (lesiones diana) y/o lesiones mucosas pluriorificiales de tipo vesículo-ampollar.

Etiologia.

Es desconocida pero se encuentra la asociación de distintas causas infecciosas; en las cuales se estima que entre el 15 y el 63% de los casos de EM son secundarios al VHS; Seguido por Hepatitis y Mononucleosis.Además de la asociación a ciertos fármacos.

Clínicamente 

se distinguen entre una forma menor o recurrente y las formas mayores que incluyen el Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y el síndrome de Lyell o Necrólisis Epidérmica Tóxica (NET).

Signos y síntomas

• Fiebre
• Cefalea
• Sensación de malestar general
• Picazón en la piel
• Dolores articulares

EM-Menor

• Lesiones agudas recurrentes (curan en 2-4 semanas.
• En piel: Lesiones diana o escarapela
• menores de 3mm de diámetro
• forma redonda regular
• bordes bien definidos
• puede haber vesícula central
• en menos de 10% de la superficie corporal
• +Frecuente en extremidades y cara
• Mucosa:
• maculas eritematosas
• erosiones superficiales

EM-Mayor

• Piel:

• lesiones con mas extención
• prueba de Nikolsy +
• Mucosas:
• afección de una o mas
• +Frecuente en cavidad bucal
• lesiones en parte anterior de cavidad bucal
• lengua
• mucosa no queratinizada
• Lesiones variables
• Zonas eritematosas
• Maculas hiperémicas
• Pápulas o vesiculoampollosas
• Erosiones superficiales cubiertas por una membrana de fibrina
• Lesiones diana en labios con costras serohematicas que no dejan cicatriz.

Diagnostico diferencial

• Estomatitis aftosa recurrente
• Pénfigo vulgar
• Liquen plano
• Lupus eritematoso
• Penfifoide
• lesiones producidas por quemaduras

                                                                   Auxiliares de diagnostico

• historia clínica
• examinación clínica
•  signo de Nikolsky
• biopsia de piel
• examen de téjido cutáneo bajo el microscopio

Tratamiento

• Control de los síntomas
• compresas humedas
• antihistaminas orales para ayudar a controlar comezón
• cremas esteroides tópicas para ayudar a aliviar el malestar y la comezón
• paracetamol para reducir el dolor y la fiebre
• Medicamentos antivirales
• se administran si la erupción está causada ppor herpes simple
• evitar la recurrencia
• sin efectividad para tratar el sarpullido actual
• se usa más comúnmente en personas con erupciones fuertes

Sifilis

Es una enfermedad venérea, descrita desde la época de Cristóbal Colón.

Etiopatogenia.
Es producida por la espiroqueta Treponema pallidum; adquirida por contacto sexual, por transfusión sanguínea, o vía parenteral.
El contagio por vía sexual provoca una lesión primaria llamada chancro, en el sitio de la entrada de la espiroqueta, a demás de una linfadenopatía regional; al transcurrir varias semanas el chancro sana de manera "natural" y la persona infectada no cursara con ninguna sintomatología, ya que es el periodo de latencia de la enfermedad.
La etapa secundaria consiste en la diseminación de espiroquetas en el organismo; por lo que hay ataque al estado general y afección a otros órganos.
Mientras que en pacientes no atendidos con tratamiento oportuno en las dos etapas anteriores, presentaran una tercera etapa, en la cual habrá afección en cualquier órgano del sistema nervioso central, cardiovascular, o necrosis focal inflamatoria (goma sifilítico).

Histopatología.

Endarteritis proliferativa e infiltración por células plasmáticas; en las arterias pequeñas y arteriolas proliferan células endoteliales.

Tratamiento
Consiste en antibioticoterapia, siendo la penicilina el antibiótico de elección, por la sensibilidad de la espiroqueta.

Manejo odontológico.
La consulta con estos pacientes sera de tipo intermultidisiplinario, constatando que este mantiene un tratamiento con su medico.
Por las repercusiones contagiosas se realizaran solo procedimientos de urgencia, estableciendo para estos casos una seré de medidas precautorias durante la consulta, como las siguientes:

• Historia medica completa y detallada.
• Medidas de protección y barreras físicas.
• Emplear con precaución agujas e instrumentos punzocortantes.
• Esterilización del equipo e instrumental.

Anguina de Ludwig

Es una infección de los espacios sublingual (entre m. milohioideo), submandibular (ente m. milohioideo y piel), y submentoniano (ente m. mentoniano y ases posteriores de m. peteridoideo), que ocurre de manera simultánea.

Esta infección es de origen dental y puede poner en peligro la vida en corto periodo de tiempo, ya que la infección (pus) se extiende a los espacios para y retrofaríngeos causando la obstrucción de toda la vía aérea superior. También invade gravemente cara, cuello y pulmones.

                               Etiología  

Aunque la etiología de la infección es de origen dental, en 90% de los casos, existen otros factores causales como sialoadenitis de la glándula submaxilar, fracturas mandibulares abiertas, laceraciones de tejidos blandos orales, heridas en piso de boca e infecciones orales secundarias.

Cuando la etiología no es infecciosa se ha llegado a denominar el fenómeno como pseudo-angina de Ludwig.

Manifestaciones clínicas 

Clínicamente, existe induración, sin fluctuación ni dolor inicialmente, de los tejidos situados debajo de la lengua, desplazándose esta hacia arriba y atrás. La movilidad mandibular, deglución y habla se ven dificultadas.

Todo ello se acompaña de una grave afectación del estado general, con temperaturas 

normalmente superiores a 40ºC.

A través de la comunicación con los espacios pterigomandibular y perifaríngeos, la infección puede propagarse a territorios vecinos cervicales, e incluso al mediastino.

Diagnóstico

El diagnóstico de las infecciones odontogénicas es eminentemente clínico. Habitualmente, la historia clínica y la exploración física del paciente, junto con los malestares indicarán al médico una inflamación de origen dental como las caries, manipulación reciente, periodontitis, etc. Que permitirá orientar el diagnóstico.

Tratamiento

La mortalidad de la angina de Ludwig se ha reducido de 54% en los años cuarenta a casi 0% de la actualidad con el tratamiento idóneo.

El tratamiento consiste en antibioterapia parenteral, siendo necesario el drenaje quirúrgico del absceso (a cargo del otorrinolaringólogo o del cirujano maxilofacial si la evolución no es satisfactoria. Se requieren altas dosis de penicilina y cefalosporinas por vía intravenosa).

El paciente con angina de Ludwing requiere de hospitalización, sitio donde será vigilada la evolución de la enfermedad.

Absceso periapical

  Etiología

La inflamación pulpar por infección, puede extenderse a los tejidos periapicales, en donde su manifestación aguda es en forma de absceso. También es posible que ocurra una exacerbación aguda de una lesión crónica. La inflamación se estimula y mantiene por restos de tejido pulpar necrótico, células inflamatorias y bacterias.

Características clínicas.

Los pacientes presentaran dolor intenso en al zona que corresponde al órgano dentario sin vitalidad a causa de la presión y de los mediadores químicos sobre el tejido pulpar. El exudado y el infiltrado neutrofílico de un absceso produce presión presión sobre los tejidos circundantes, lo que con frecuencia origina ligera extrusión del diente.
No produce resorción importante, por la rapidez del proceso infeccioso, por ello en la radiografía solo encontraremos engrosamiento del espacio del ligamento periodontal.

Histopatología.
La lesión presenta licuefacción compuesta de exudado proteico, tejido necrótico; y neutrófilos viables y muertos. Los tejidos adyacentes contienen vasos dilatados e infiltración por neutrófilos alrededor.

Tratamiento.
Uso de antibióticos y analgésicos.
Drenar el exudado purulento.
Valoración del órgano dentario y zonas de afección, y continuar con pulpectomia o extracción de la pieza dañada.

Diagnostico diferencial.
Periodontitis aguda y absceso periodontal.
Quistes odontogenicos.